مشخصات بیماری
اريتراسما بيماري عفوني شايعي است که در اثر کورينه باکتريوم مينوتيسيموم ايجاد مي شود. شايع ترين شکل بيماري که در حدود 20% جمعيت را مبتلا مي کند درگيري فضاي بين انگشتان پا ، به خصوص فضاي چهارم است که به صورت پوسته ريزي ، فيشر و ماسراسيون تظاهر مي کند . نواحي زير بغل و اينگوئي ئينال نيز ممکن است در گير شوند . ديابت، چاقي، سن بالا، زندگي درمناطق گرمسير، از عوامل مساعد کننده ي بيماري اند.
درمان انتخابی
۲-گاهي تنها شستشوي مکرر با آب و صابون: براي درمان کافي است
۲- محلولهاي آنتي بيوتيک موضعي :
Erythromycin 2%
Alcohol 700 up to 100cc
Clindamycin 1%
روزانه دوبار و به مدت 2 تا 3 هفته بر روي ضايعات بمالد.
درمان جایگزین
۱-کرمهاي ايميدازول (به جز کتوکونازول )
Cream Miconazole 2% : BID
مدت درمان با اين ترکيبات 4 هفته است.
2-ترکيبات کراتوليتيک :
Benzoic 12%
( پماد وايت فيلد) whitefiled
Salicylic acid 6%
Salicylic acid 6% (ژل سالیسیلیک اسید)
Gel. Up to 100cc
3-درموارد مقاوم بايد از آنتي بيوتيک هاي خوراکي استفاده نمود:
Tab. Erythomycin 400mg : QID
Cap. Tetracucline 250 mg :DIQ
1 تا 3 هفته
درمان کمکی
۱-درمواردي که ضايعات به علت همراهي با کانديدا ترشح دارند، مي توان از کمپرس مرطوب محلول بارو که در يخچال به صورت سرد شده نگهداري مي شود، استفاده نمود:
Sol. Burrw 1/40 20-30 min/ 2-6 thmes / day
۲-درضايعات ملتهب، مي توان از يک کورتيکواستروئيد موضعي ضعيف نيز استفاده نمود:
Oint . Hydrocortisone 1% : BID
تينه آورسي کالر و کچلي کشاله ي ران ، ممکن است شبيه اريتراسما به نظر برسند که با تهيه کردن اسمير با KOH مي توان آنها را افتراق داد. (از وبلاگ حکیم باشی)
مشخصات بیماری
آفت دهاني (Aphthous Stomaititis) شايع ترين زخم دهاني است و به صورت زخم هاي دردناك و راجعه بر روي مخاط داخلي گونه ها ، کناره ي زبان، لثه ها، کام و حلق ظاهر مي شود.
علت آفت راجعه ي دهاني ناشناخته است ولي عواملي مانند ضربه، حساسيت غذايي و دارويي، قاعدگي و فشارهاي جسمي و روحي را در ايجاد آن موثر مي دانند. نيکوتين موجود در سيگار و تنباکوهاي بدون دود ممکن است از عود ضايعات بکاهد . آفت هاي راجعه دهاني ممکن است تظاهري از يک بيماري سيستميک مانند بهجت و HIV و لوپوس باشد. کمبود آهن و فولات و ويتامين B12 ، در 20% بيماران يافت شده است که با جبران آنها در اکثر بيماران ضايعات بهبود يافته اند.
۱- بي حس کننده هاي موضعي:
Gel.Lidocaine 2% P.R.N
بيمار بايد ژل را قبل از غذاخوردن بر روي ضايعات بمالد.
اثر بي حس کنندگي ژل 30 تا 60 دقيقه باقي مي ماند.
۲- محلول هاي ضد عفوني کننده ي موضعي :
روزي 3 بار، Mouth wash chlorhexidine 0.02%
1 تا 2 ساعت قبل از غذا به مدت 5 دقيقه در دهان غرغره شود.
3- استروئيدهاي موضعي:
Triamcinolon Orabase (kenalog)
روزانه 4 تا 5 بار بر روي ضايعات ماليده شود.
Oint.Clobetaseol 0.05%
يا
Spray Beclomethasone: 1 puff BD
4-استروئيدهاي سيستميک : در مواردي که درد بيمار به حدي شديد باشد که باعث اختلال در تغذيه و خواب وي گردد.
تزريق عضلاني Inj. Triamcinolon (40 mg/ml) 40-60 mg/day
5-کورتيکوستروئيدهاي سيستميک: در موارد شديد بيماري
Tab. Predmisolone 5mg: 20-40 mg/day for 5-10 days
درمان جايگزين
1-کپسول هماتينيک:
هر روز يک کپسول ، همراه يا بعد از غذا Cap. Hematinic
2- تتراسيکلين : Cap. Tetracycline 250mg N=1 Water 30cc
بيمار بايد گاز آغشته و اشباع شده با محلول تتراسيکلين را هر روز 4 تا 6 بار بر روي ضايعه کمپرس کند و تا 30 دقيقه پس از مصرف آن غذايي نخورد. اين درمان بايد 5 تا 7 روز ادامه يابد.
توجه: در مواردي که نسبت به تتراسيکلين مقاومت وجود دارد. مي توان از محلول سفالکسين (يک کپسول 250 ميلي گرمي در 30 سي سي آب ) استفاده نمود.
3-ترکيبي از عوامل ضد باکتريال، ضد قارچ، استروئيد و بي حسي کننده ها:
Elixir Diphenhydramine 25 ml
Amp. Betamethasone (4 mg/ml) N=1
Susp. Nystatin (100,000 u/ml) 10ml
Cap. Tetracycline (250 mg) N=2
4-کلشي سين:
Tab. Colchicine mg , 1 tab / day
پاسخ به درمان بعد از 4 تا 6 هفته مشاهده مي شود و بعد از آن دارو را بايد قطع نمود.
5-داپسون:
Tab.Dapsone 50 mg:100-200 mg/day
قبل از تجويز داپسون G6PD چک شود و در صورت کمبود آن، از تجويز دارو خودداري شود.
6- سوکرالفات :
Tab.Sucralfate (1g) N=1
Water 15cc
بيمار بايد اين محلول را 4بار در روز به مدت 15 دقيقه غرغره کرده:
بعد آنرا بخورد. درمان نگهدارنده تا 3 ماه و سپس فقط در موارد عود به کارمي رود.
7-لواميزول:
Tab.Levakmisole 50 mg :50 mg TDS (150 mg/day)
به مدت 3 روز پياپي در هفته، هر دو هفته يک بار
8- پنتو کسي فيلين :
Tab.pentoxyfyline 400 mg :400 mg TDS
(به مدت يک سال)
9- آسيکلووير:
Tab.Acyclovir 400 mg :2 tab/day
( به مدت يک سال)
10- پردينزولون خوراکي ( در موارد شديد بيماري):
Tab.Prednisolone 5mg :20-40 mg/day for 5-10 days
11- ساير درمان ها:
تاليدوميد/ قلم نيترات نقره و محلول TCA/ سولفات روي خوراکي و موضعي / اينترفرون آلفا/ پلاسمافرز/ رژيم بدون گلوتن
درمان جایگزین
1-اسپري بکلومتازون ممکن است کانديديازيس دهاني ايجاد کند که براي پيش گيري مي توان از ترکيبات ضد قارچ موضعي استفاده نمود.
2-اگر بيمار به مدت 6 ماه متوالي دچار ضايعات راجعه ي آفت دهاني باشد، بايد بررسي هاي خوني از لحاظ کمبود آهن، فولات و ويتامين B12 و....... براي وي انجام شود.
(جهت درج مطلب در وبلاگ دیگر ذکر منبع حکیم باشی شرعا الزامیست)
تصویر
مشخصات بیماری
آبله مرغان (Varicella or Chicken Pox) بيماري ويروسي با مشخصه ي ضايعات وزيکولر بر روي زمينه ي اريتماتو است.
دوره نهفتگي بيماري 2 تا 3 هفته و راه انتقال آن دستگاه تنفسي است.
دوره ي سرايت بيماري و انتقال: 3 روز قبل از بروز ضايعات تا هنگام دلمه بستن ضايعات که حدود 9 روز طول مي كشد.
درمان انتخابی
1-آنتي هيستامين هاي خوراکي :
در بالغين :
Tab.Hydroxizine(10,25mg):25-100mg TDS or QID
در کودکان:
Syr.Hydroxine (10mg/5ml): 12.5-25mg QID
2-در صورت تب، استامينوفن:
دربالغين:Tab.Acetaminophen(325mg):325-650mg Q4h
در کودکان و شيرخوارانSusp. Acetaminophen(120mg/5ml)105g/m2day
Drop. Acetaminophen (100 mg/ml):2drops/kg Q4h
3- آسيکلووير:
در بالغين : Tab.Acyclovir (200,400mg):800mg , 4-5 times/day
در کودکان کمتر از 13 سال:mg/kg 20، 4بار در روز
طول دوره درمان 5 روز است.
در موارد بيماري پوستي شديد و فولمينانت بروز عوارض احشايي و بيماران با نقص ايمني :
تزريق وريدي Inj.Acyclovir (50 mg/ml) : 10 mg/kg
(تنظيم دوز براساس کليرانس کراتي نين)
درمان جایگزین
۱-دوش روزانه با آب ولرم.
۲- درمان عفونت هاي پوستي ثانويه با کمپرس آب گرم و در صورت وجود سلوليت، آنتي بيوتيک هاي سيستميک .
۳- محلول يا کرم کالامين جهت کنترل خارش و خشک کردن ضايعات لايه ي نازکي از لوسيون يا کرم، 1 تا 3 بار در روز بر روي ضايعات ماليده شود.Lot.or cream calamine
۴ - ترکيب زير نيز در کنترل خارش کمک کننده است:
zinc oxide 20 g
Talc Powder 20 g
Distilled water up to 100cc
بيمار بايد اين ترکيب را روزيدوبار بر روي ضايعات بمالد.
درمان کمکی
۱- در آبله مرغان به دليل خطر ايجاد سندرم Reye ، نبايد از آسپرين يا ساير ساليسيلات ها براي کنترل تب استفاده نمود.
۲- شايع ترين عارضه عصبي آبله مرغان در کودکان آتاکسي مخچه است که معمولاً خود به خود و بدون درمان بهبود مي يابد.
تاول تجمعي از مايع در زير سطح پوست ميباشد.
تاول زماني ايجاد ميشود كه از عروق خوني موجود در پوست،مايع نشت كند كه معمولاً پس از يك آسيب جزئي، رخ ميدهد و تجمع مايع منجر به ايجاد يك ناحيه برآمده كوچك درست در زير پوست ميگردد. شايعترين علل تاولهاي منفرد، اصطكاكهايي همچون پوشيدن كفشهايي با اندازه نامناسب و نيز سوختگيها شامل آفتاب سوختگي ميباشد. تاولهاي منتشر ممكن است در اثر اگزما يا در بعضي عفونتهاي ويروسي مثل آبله مرغان و زونا ايجاد شود. زرد زخم كه يك عفونت باكتريايي پوست ميباشد، ممكن است باعث ايجاد تاولهايي پر از چرك گردد. همچنين علل ديگري با شيوع كمتر اما بالقوه تهديد كننده حيات وجود دارند كه منجر به ايجاد تاول در نواحي خاصي از پوست يا در كل بدن ميشوند.
تاولي كه در اثر آسيب جزئي به وجود ميآيد، معمولاً به سرعت، بدون درمان، بهبود مييابد. پوست جديد در زير تاول پديدار شده، مايع به تدريج جذب شده و لايه فوقاني پوست خشك ميشود وميافتند. اگر پوست از هم گسيخته شده يا در محل تاول احتمال آسيب بيشتري باشد، بايد محل را با پانسمان خشك بپوشانيد. تاولهاي به وجود آمده در اثر بيماري يا عفونت ممكن است نياز به دارو درماني داشته باشند.
نبايد جهت آزاد شدن مايع، تاول را سوراخ كنيد. زيرا پوست به عنوان سدي در برابر عفونت عمل ميكند. اگر تاولها از چرك پر شده باشند يا متوجه انتشار قرمزي به پوست اطراف شديد، به پزشكتان مراجعه نماييد.
جهت درج مطلب در وبلاگ دیگر ذکر منبع حکیم باشی شرعا الزامیست
|
اگزمای دست خانمهای خانه دار Dermatitis |
|
مشخصات بیماری |
|
سه نوع درماتيت دست در خانم هاي خانه دار ديده مي شود. شايعترين شکل آن با انجام ندادن کارهاي خانه بهبود مي يابد. نوعي ديگر از آن درماتيت تماسي است که بر روي ضايعات اندوژن قبلي مثل اگزماي ديس هيدروتيک يا اگزماي سکه اي سوار مي شود. و نوع سوم آن درماتيت تماسي است که با ضايعات اندوژن مثل درماتيت آتوپيک همراهي دارد. در دو نوع آخر ممکن است ضايعات با قطع کارهاي خانه هم بهبود نيابند. |
|
درمان انتخابی |
|
1- پرهيز از تماس با مواد تحريک کننده (مثل شوينده ها) 2- پوشيدن دستکشهاي نخي در زير دستکشهاي پلاستيکي هنگام انجام کارهاي خانه 3- پرهيز از شستشوي زياد دست ها با آب و صابون 4- استفاده مکرر از ترکيبات نرم کننده مثل: Nacl 3g Dw 10cc Eucerin up to 100g Or Urea 10g Glycerin 10cc Eucerin up to 10 g 5- استروئيدهاي موضعي: (در موارد خفيف) Cr/Oint. Hydrocortisone 1% : BID –QID (در موارد متوسط تا شديد) Cr/Oint . Fluocinolone 0.025% :BID-QID |
|
درمان جایگزین |
|
1-در موارد مقاوم: مي توان از استروئيدهاي موضعي در زير پانسمان بسته استفاده کرد. پمادهاي استروئيدي (مثل فلوئوسينولون) در هنگام شب بر روي دست ها ماليده شود سپس دستکشهاي پلي اتيلني پوشيده شود و در ناحيه ي مچ دست با نوار چسب مسدود گردد. 2-تزريق داخل درم تريامسينولون: Inj. Triamcinolone acetonide 40 mg/ml into lesions (ID) 3-ترکيبات تار(درموارد مزمن و مقاوم ) Crude Coal Tar 5% Starch Zinc Oxide 5% Vaselin up to 100% 4-PUVA تراپي و UVB تراپي: هر روز روي دست ها بمالد و نيم ساعت بعد دستها را در مقابل نور آفتاب قرار دهد. Methoxalene 0.0001% In Vaselin up to 100% در ابتدا زمان تماس 30 دقيقه است و روزانه به تدريج اين زمان افزايش مي يابد تا اينکه اريتم در محل ايجاد شود: آنگاه درمان با اين زمان ادامه مي يابد. 5- راديوتراپي در موارد مقاوم درمان کمکي 1-آنتي بيوتيک هاي سيستميک در صورت عفونت ثانويه: Cap. Cephalexin (250 , 500 mg ): 250-500mg QID Cap. Cloxacillin (250- 500mg): 250-500mg QID 2-پوشاندن فيشرهاي دردناک نوک انگشتان با ترکيباتي مثل : Benzoin tincture |
|
نکته ها |
|
- در صورتي که ضايعات با استروئيدهاي موضعي بهبود نيابند. بايد در تشخيص شک کرد و به خصوص کچلي دست را در نظر داشت . 2- خود دستکشهاي پلاستيکي که براي انجام کارهاي خانه و شستشوي ظروف به کار مي رود. ممکن است ايجاد حساسيت نمايد. 3- دريک مطالعه عامل اصلي حساسيت زا در درماتيت دست خانم هاي خانه دار, نيکل بوده است. |
|
|
پاسخ به سئوال یکی از مخاطبین عزیز وبلاگ حکیم باشی
سئوال : دختر 16 ساله اي هستم كه براي درد روزاي اول پريودم به دكتر مراجعه كردم. برام سيپروترين كامپاند تجويز كرد.بعد از تموم شدن پريد مصرفش رو قطع كردم..
از پايان پريد قبلي ام دو روز گذشته بود كه دوباره پريد شدم.به دكترم مراجعه كردم گفت نبايد مصرفش رو قطع ميكردي.و گفت دوباره ادامه بدم.بعد از 7روز پريدم تموم شد و حالا دو روز گذشته دوباره پريد شده ام.
لطفا منو راهنمايي كنين.
پاسخ : در ابتدا اجازه بدهید بگم که در نوجوانان بی نظمی های قاعدگی شایع هستند و معمولا برای این افراد برسی تشخیصی خاصی لازم نیست . به این دردهای زمان پریود دیسمنوره اطلاق می شه و من خلاصه ای از این اختلال را برای شما می نویسم و در پایان هم نکات کوچکی رو برای مشکل شما اضافه میکنم .
دیسمنوره :
دیسمنوره یا قاعدگی دردناک ، شایعترین شکایت در بیماریهای زنان است . اکثر زنان درجاتی از ناراحتی حین قاعدگی دارند ، اما دیسمنوره به دردی اطلاق می شود که مانع فعالیت روزانه شده و نیاز به درمان داشته باشد. سه نوع دیسمنوره وجود دارد : 1- اولیه (یعنی بدون بیماری خاصی ، که تقریبا اکثر موارد دیسمنوره را شامل می شود) 2- ثانویه (یعنی یک بیماری زمینه ای دارد) 3- مامبرانو (دفع تکه ای از حفره اندومترکه بسیار نادر است که در آن به خاطر دفع یک تکه از دیواره داخلی رحم از طریف سرویکس بسته ، باعث درد شدید می شود) 4- وجود IUD
نکته ی مهم این که درد حین قاعدگی با سیکل هایی که همراه با تخمک گذاری هستند دیده می شود (که می تواند تا حدود زیادی نشانگر سلامت جنسی خانم باشد)
در خانمهایی که دیسمنوره دارند سطح یک هورمون به نام پروستاگلندین بالاتر است .
ممکن است علل روانشناختی هم در ایجاد دیسمنوره نقش داشته باشد . اضطراب روحی هم می تواند موثر باشد .
دیسمنوره در قبل از بلوغ وجود ندارد . معمولا درد در روز اول قاعدگی شروع می شود . ممکن است تهوع و استفراغ ، سردرد و اسهال وجود داشته باشد . در معاینه ی فیزیکی ، مشکل خاصی وجود ندارد . مهمترین تشخیص افتراقی دیسمنوره ی اولیه ، دیسمنوره ی ثانویه ناشی از آندومتریوز است . که البته در اندومتریوز درد معمولا 1تا 2 هفته قبل از قاعدگی شروع و 1تا2 روز قبل به حداکثر می رسد و با شروع خونریزی بهبود می یابد .( و علائم دیگری نیز دارد که با معاینه و رادیوگرافی کشف می شود )
درمان دیسمنوره :
آسپرین و استامینوفن می توانند درد خفیف را بهبود بخشند . در موارد شدید ، ممکن است کدئین یا سایر ضد دردها و استراحت در بستر لازم باشد . بعضا درمان اورژانسی با مسکن وریدی لازم است .
آنتی پروستاگلندین ها (مثل ایبوپروفن): این داروها موثر تر از آسپرین هستند . که البته در صورت وجود عدم تحمل به اسپرین و مشکلات گوارشی نباید استفاده شود.
ایبوپروفن بسیار موثر بوده است . دارو باید به محض شروع خونریزی یا کرامپ مصرف شود . با شروع درد ، دیگر آنتی پروستاگلاندین به اندازه ی اول مفید نیست .
قرصهای ضد بارداری خوراکی OCP : در بیمارانی که نمی توانند آنتی پروستاگلاندین مصرف کنند یا مفید واقع نشده باشد ، تجویز دوره ای OCP می تواند موثر باشد . مکانیسم تسکین درد به کمک OCP عدم تخمک گذاری یا تغییرات آندومتری منجر به تشکیل کم پروستاگلاندین است . OCP 6 تا 12 ماه تجویز می شود و بسیاری از بیماران پس از قطع مصرف هم دیگر درد را تجربه نمی کنند .
درمان جراحی : در تعداد کمی از بیماران ، هیچ دارویی دیسمنوره را کنترل نمی کند . که اقدامات جراحی ندرتا توصیه می شود .
امیدوارم که این مطالب برای شما مفید بوده باشه . به هرحال توصیه ی من این است سعی کنید ابتدا از یکی از داروهایی که در ذیل نوشتم استفاده کنید :
گروه ضد التهاب ها مانند قرص مفنامیک اسید (tab. mefenamic Acid 250mg هر شش ساعت) ، قرص ناپروکسن 250 میلی گرمی روزی دوبار ، قرص ایبوپروفن 400 میلی گرمی هر شش ساعت
و اگر قصد استفاده از قرص های ضد بارداری خوراکی را دارید باید قرصها را مرتب مصرف کنید یعنی اولین قرص را در روز 5 پریود بخورید و تا روز 21 ادامه بدید و بعد از یک هفته فاصله مجددا قرص را مصرف کنید و همان طور که در بالا ذکر شد برای مدت 6 تا 12 ماه مصرف بشه . هر چند به احتمال زیاد با مصرف داروهای ذکر شده ی بالا به احتمال زیاد درد تا حد زیادی کنترل می شه .
البته اگر قصد مصرف ایبوپروفن را دارید متذکر می شوم که این دارو را باید از شروع خونریزی و کرامپ (یعنی احساس انقباضات شکمی) مصرف کنید تا موثر باشه نه اینکه منتظر بشید تا درد شروع بشه و اون رو مصرف کنید .
امیدوارم که مطالب ذکر شده مفید باشه . اگر نکته ی مبهمی مانده باشه بفرمائید تا خدمتتون عرض کنم .
(دوستان عزیز اگر سئوالی دارند که مایلند به صورت خصوصی پاسخ داده بشه لطفا ادرس ایمیلشون رو درج کنند تا بتونم براشون ایمیل بفرستم – حکیم باشی)
